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　　醫養結合就是將老年人健康醫療服務放在更加重要的位置，將生活照料和康復關懷結合起來的新型養老服務模式，醫養結合將成為養老服務體系建設的必然方向。3月10日，全國政協委員、民盟四川省副主委、成都市政協副主席李鈾表示，從全國范圍來看，推進醫養結合還僅停留在局部地區探索實踐，而且都面臨要素資源、政策體制的明顯制約，服務能力和社會期望之間還有較大距離，遠不能滿足老齡化社會的健康養老服務需求。

　　醫養結合政策有待完善

　　2014年我國60歲以上老年人口突破2億，“銀發潮”對我國的經濟、社會、政治、文化發展產生深遠影響，養老服務體系的重要性日益突出。在老齡人口中，空巢老人、失能老人、慢病老人等醫護需求高的群體占據較大比例。調查表明，老年人中存在疾病治療、康復、功能訓練等方面醫療需求，需要對他們開展包括傳統的生活護理服務、精神心理服務、老年文化服務，更重要的是包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等。

　　李鈾表示，到目前，我國還沒有明確誰是醫養結合的載體，究竟應當把醫養結合的重心放在養老機構還是醫療機構？還是創新建立醫養護一體的新型機構？目前已有的形式包括養老機構內部設立醫療機構，或者醫療機構轉型為“醫養護”一體化專業機構，以及由社區衛生服務機構和居家養老服務中心聯合開展醫養結合服務等，應以哪一種為醫養結合基本平臺，目前尚無定論。醫養結合的重心應該放在哪里也尚需明確。

　　涉及健康養老的民政、衛生、社保三條主線呈分立狀態，醫養結合受限于部門工作壁壘難以實現政策協同。在此情況下，社區衛生服務機構、各類養老機構以及社工組織等參與主體按照不同的部門歸口，部門職責造成醫養工作各自為政，難以融合，醫養結合資源有待整合。

　　在社區衛生服務中心開設養老單元、老年醫護納入醫保支付、養老機構與社區衛生服務中心簽約合作等醫養結合新做法，需要對現行的醫療機構管理、醫保支付、財政投入等政策進行調整予以確認和支持，目前還缺乏相應的政策跟進，導致老年護理院建設、社區衛生服務機構拓展養老服務功能、養老機構醫務室與醫療機構之間的雙向轉診等都面臨障礙。

　　把醫養結合的重心放到社區

　　醫養結合養老服務體系建設是對現有體系的改革突破，在政府內部涉及衛生、民政、社保等多部門配合，從更廣視角看還需要政府、社會、家庭的共同參與，必須以大決心推動，從全方位使力，在政策上突破，才能有效推動養老服務體系的創新發展。

　　要把醫養結合作為國家養老服務業發展的基本要求和重點探索方向，明確工作目標，落實實施機制，在衛生、民政、社保等主要領域協調推進政策與制度創新。建議制定出臺促進醫養結合養老服務體系發展的意見和政府購買養老健康服務工作方案，對醫養結合養老服務體系建設的總體目標、基本原則、任務內容、實施進程、部門職責做出科學部署，對醫養結合養老服務體系中需要公共財政支持的組織機構和事項，通過政府購買服務的形式給予支持，并對適用范圍、購買內容、實施程序、資金安排、績效管理等做出明確規定，從而全方位促進醫養結合發展。

　　按照“9073”的養老格局（即90%居家養老，7%社區養老，3%機構養老）的現狀，李鈾建議把醫養結合的重心放到社區，在街道社區構建醫養結合的公益性服務體系，以社區衛生服務機構為主要依托推進醫養結合服務體系建設。

　　一是按照“衛生準入、民政扶持、醫保定點”的管理模式，鼓勵社區衛生服務機構利用自有空間開辦老年康復養護區或護理院、老年病專科醫院在院內或周邊開設醫養融合型連鎖機構、有實力的大型養老機構舉辦附屬老年病專科醫院。

　　二是社區衛生機構與養老服務機構合作，社區衛生服務中心按照就近覆蓋原則，與服務區域內的養老機構、社區日間照料中心、居家養老服務中心（站）和其他養老機構簽訂合作協議，為養老機構提供醫護技術指導、人員培訓、藥物配送等服務，定期定時上門巡診訪視。

　　三是社區醫生團隊與居家老人家庭簽約服務，推廣家庭醫生契約式服務模式，推行“無償公共服務+有償簽約服務并行”的家庭醫生養老服務，組建社區全科醫生服務團隊，設計老年健康管理服務項目包，老人家庭選擇自己需要的服務包與社區醫生團隊簽訂服務協議。

　　推進行業管理機制創新

　　建立醫養結合老年服務的行業管理機制。制定醫養結合養老服務的行業標準，加快出臺和完善相關服務標準、設施標準和管理規范，包括“醫養一體”養老機構建設標準、服務性質、服務對象、業務范圍、從業人員上崗標準，以及具體吸引社會力量參與的政策方案。

　　推進社保支付政策的配套創新。將養老機構內設的醫療機構以及舉辦的護理院、康復醫院等，符合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療定點機構準入條件的，優先納入城鄉醫保定點范圍。將老年人健康與護理的部分費用納入醫保支付，對入住護理型養老服務機構的老人，分年齡設定每日包干補助標準，對居家養老中符合家庭病床認定條件、接受社區日間照料、參與家庭醫生簽約服務的，可以按照購買服務的方式，由醫保基金給予適當比例的分擔支付。

　　建立養老機構與醫療機構有機銜接機制，以社區衛生服務中心為中間樞紐，讓各類養老機構與本區域公立醫院、老年專科醫院組建緊密聯系的醫療服務聯合體，建立對口協作、遠程醫療、分級診療、雙向轉診、預約就診與急救綠色通道等合作機制，完善引導分級診療和雙向轉診的醫保政策，推動聯合體內部的有效轉診與合作，實現醫養護有機銜接新常態。試點探索區域性長期護理保險制度，可在發達城區先行試點摸索經驗，先從商業保險起步，待成熟后再逐步向社會保險轉型，最終成為社會保險的一項重要險種。